25日，李正如常坐在重庆市妇幼保健院二楼儿童保健科发育行为门诊，等待自己的病人。与儿保科其他人头攒动的诊室相比，他的诊室人不多，很安静。作为医生的他也和大部分同行不太一样，“医生都希望患者能少一点，但是我希望来找我的患者‘多一点’。每多一个病人，就意味着多一个孩子能得到及时的干预和训练。”
李正坐诊的发育行为门诊还有一个在患者之间通俗的称呼——“自闭症门诊”。“我们医院从2016年底开始设立儿童发育行为门诊，现在医院一个月大约有30-50例新增儿童孤独症谱系障碍病例。”李正告诉记者，随着近年儿童孤独症的社会关注度增高，目前被筛查出来的病例也越来越多。
据临床统计，中国孤独症谱系障碍发病率约为1%。“作为先天性神经发育性疾病，孤独症儿童可能合并智力障碍，也可能智力正常，甚至智力超常。”李正说，目前医学界认为，孤独症主要是遗传与环境交互作用的结果。
“现在儿童孤独症主要发现途径是儿保筛查，通过问卷加测试的方式进行。很多时候是家长自己发现孩子到了2至3岁还不怎么会说话，才来就诊。”李正说，1岁至1岁半的小孩进行《婴儿期孤独症筛查量表》(CIASS)，1岁半至2岁的小孩进行《孤独症筛查量表》(CHAT-23)，2岁以后的小孩通过《孤独症行为量表》(AutismBe-haviorChecklist)。而孤独症的诊断过程是通过“筛查—诊断—评估—干预—再评估”的，最终确诊要通过孤独症诊断观察量表(ADOS)和孤独症诊断会谈问卷(ADI-R)进行。超过2岁的幼儿就可以在儿保时做这个检查。
据了解，孤独症也有轻重之分，一般越重发现得越早。李正说，随着近年儿童孤独症社会关注度增加，大部分患者能在3岁左右确诊，“之前因为年纪太小，幼儿在表达上本来就没有完全发育，所以很难确诊。”
“我们在儿保检查的时候如果确诊了孤独症，会给家长一个预约单，下次可以直接来进行自闭症门诊，无须排队、挂号，相当于一个绿色通道。尽早给这部分孩子做早教训练，同时还会给家长一封信，教他们现阶段应该做什么。”李正说，目前针对孤独症儿童的治疗多为“筛查—诊断—干预训练”，“早期干预训练很重要，早期干预后，自残率会下降。”
针对儿童孤独症，目前重庆市妇幼保健院除了开设发育行为门诊，还针对不同年纪和不同程度的患儿开设了行为干预训练课程。“年龄大的儿童通过情景演练、社交故事、情绪解读等方式来训练社交能力，低年龄儿童通过参加家长参与的结构化回合式教学来进行社交训练。”李正表示，目前国内的儿童孤独症更主要还是“教家长”。
“我国人口众多，纯粹靠医疗资源为儿童孤独症患者提供医疗服务很难。我们现在主要是通过‘教家长’的方式来提高服务覆盖面。”李正提醒，儿童孤独症患者后期恢复和家长的付出有很大关系，家长不应抱着“等大了再看”、“病耻感”的心理。
中新网重庆10月25日电 题：探访重庆儿童孤独症 门诊医生称越早干预效果越好
中新网记者 韩璐
